질문
고령 환자가 흔히 복용하는 소염진통제(NSAID)는 통증 조절에 효과적이지만, 위장관 출혈이나 신장 기능 저하 등 부작용 위험이 높습니다. 특히 다약제 복용 중인 고령층에서 NSAID 사용 시 어떤 예방 전략을 세워야 할까요?
답변
고령층의 NSAID 부작용 예방은 약물 선택, 복용 기간 단축, 병용 요법, 환자 교육이 핵심입니다. 가능한 한 COX-2 선택적 제제를 고려하고, 최소 유효 용량을 사용하며, 위장관 보호를 위해 프로톤펌프억제제(PPI)와 병용하는 것이 좋습니다. 또한 신장 질환이나 심부전이 있는 경우 대체 진통제를 먼저 고려해야 합니다.
근거
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위장관 부작용: 고령층에서 NSAID 복용 시 위궤양 및 출혈 발생 위험이 4배 이상 증가합니다.
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신장 기능 저하: NSAID는 신혈류를 감소시켜 급성 신손상을 유발할 수 있습니다.
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심혈관 위험: 일부 NSAID는 심근경색 및 뇌졸중 위험을 높일 수 있으므로, 심혈관 질환 병력이 있는 환자에서는 주의가 필요합니다.
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가이드라인: 미국 류머티스학회(ACR)와 유럽소화기학회(ECCO)는 고위험군 NSAID 복용 시 PPI 병용을 권장하고 있습니다.
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팁 / 요약
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고령 환자에서 NSAID는 가능한 한 단기간, 최소 용량 사용
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PPI 병용으로 위장관 보호
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신기능 및 심혈관 상태 평가 필수
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가능하다면 아세트아미노펜이나 국소제 등 대체요법 우선 고려
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환자에게 복용 후 증상 변화와 이상 증상(흑변, 복통, 부종 등)을 주의 깊게 관찰하도록 교육